所谓“胖多多”，真的健康吗？

——浅谈儿童青少年肥胖

张薇涵，战略支援部队特色医学中心（原306医院），内分泌科

医研部医学科普中心 编辑

我们在前期的文章中介绍了儿童青少年肥胖与能量摄入过多、缺乏适量的体育运动、环境遗传以及心理等因素相关的基本知识。本文再来谈一下儿童青少年肥胖的诊断与治疗。

儿童青少年肥胖的定义

BMI与儿童体脂率密切相关，是判断肥胖的重要工具，但是考虑到年龄、性别、生长发育及种族等多因素影响，国际上并没有公认的儿童青少年肥胖的定义和诊断标准。区别于成人以BMI作为肥胖的诊断标准，而儿童青少年肥胖多以BMI的相对百分位数或标准差值划分（表1）。

表1. 儿童青少年肥胖的诊断标准

儿童青少年肥胖的诊断流程

儿童青少年肥胖的发病机制较为复杂，需评估病因以区分为单纯性肥胖或病理性肥胖，进一步给予个体化的精准治疗。美国内分泌协会推荐，对于BMI大于等于第85百分位数的患儿（即超重和肥胖患儿）通过以下流程进行诊断（表2）。

表2. 儿童青少年肥胖的病因诊断流程

儿童青少年肥胖的综合管理

(1) 行为矫正。肥胖儿童往往倾向于进食速度过快及饮食倾向快餐。因此减慢进食速度及避免吃过多的快餐可有效降低摄入食物的总能量。另外规律饮食、避免加餐或使用更小规格碗筷饮食会降低儿童或青少年的BMI。

(2) 饮食疗法。建议饮食结构多样性，给予优质蛋白、低脂肪、优质碳水化合物、增加膳食纤维摄入。可选择谷类、蔬菜、水果、菌藻类、精瘦肉类等食物，限制其食用肥肉、畜肉类、动物油、零食(如瓜子、松子、杏仁、花生、核桃等)以及高含糖量的甜点或饮料等，需注意避免盲目节食。

(3) 运动治疗。合理的体育锻炼可以维持体重并减少肥胖相关并发症。推荐所有儿童和青少年进行积极的体育锻炼，运动大部分最好为有氧运动，并适量增加肌肉力量练习和强健骨骼练习。推荐中高强度体育锻炼每周至少运动5天，每天以60 min为目标，每次应锻炼至少20 min。

(4) 心理疗法。建议肥胖儿童减重期间需评估是否要接受心理治疗。建议期间家长及老师应给予积极鼓励，并加强心理疏导，增强减肥成功的信心。

(5) 药物治疗。儿童青少年减重仍以强化生活方式干预为主，药物治疗儿童肥胖的药效和安全性较低，因此不建议16岁以下的青少年给予药物减重。药物减重仅限于16岁以上肥胖青少年生活方式干预失败后，但需与强化的生活方式干预联合使用。奥利司他是唯一FDA批准用于12~16岁青少年用药，但也不被推荐为主要或单一治疗，且药物使用期间需严密监测药物副作用。

(6) 减重手术治疗。我国尚未对儿童青少年减重手术提出规范化诊疗建议，但韩国《KSPGHAN临床实践指南》指出若患儿发育水平已接近成人水平，BMI>40kg/m2或者>35kg/m2伴行为方式改变不足以减重和治疗相应的肥胖并发症（包括药物治疗），可推荐选择减重手术改善健康状况。但总的来说，减肥手术不推荐用于青春前期的肥胖儿童。

总而言之，对儿童青少年的肥胖防控，需要全人群的积极参与，积极响应我国对《儿童青少年肥胖防控实施方案》，强化家庭、学校、医疗卫生机构及政府责任，培养儿童良好生活习惯，完善环境建设，维持青少年健康体重管理。

（配图来源于网络）